「介護衣類のお元氣ですか®」訪問イベント予約フォーム
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申込日 2017 年 12 月 14 日
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担 当 者※  
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住 所※  
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ご入所者数※ 総人数  名   内訳 女性  名   男性  名  
お買い物会の基本開催時間は最大(10:00~16:00)まで可能です
お買い物会
希望 開催時間※
 時  分 ~  時  分 
お買い物会は、1日で最大5施設までの開催が可能ですが、予約完了しだい各当日は締め切りとなります
第1希望
開催日※
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